张亚平医生的科普号

近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关。除肠道及泌尿生殖道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。目前，讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)和风湿热。Birdi等在2001年对加拿大16所大学附属医院的儿童风湿病、心脏病及感染性疾病专科医师的调查发现，这些医师对链球菌感染后反应性关节炎的诊断标准、治疗方法及预防措施的应用各不相同。有些诊断链球菌感染后反应性关节炎的患儿在几个月后出现心脏炎，而且，不少诊断不典型风湿热者实为链球菌感染后反应性关节炎。最近，Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)。临床上，除关节炎外，这些患者尚可出现皮肤红斑、肌腱端炎、睾丸炎等。有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎。一般认为，对这些链球菌感染后反应性关节炎患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

目前，我市新近开展的两大项目，为我市的康复事业的发展具有极大的推动。中德健康谷为其重要的标志。其一推动者为朱士俊教授，其二为德国先进的康复产业为其后盾。目前该项目虽然还处于调研阶段。但前景以及发展是难以估量的。康复事业发展的三要素为资金、设备、人才不可缺一。而落户于扬州的特点优势，还在于本市有悠久的中医传统康复技术，如五禽戏等等。针灸、推拿也有较大的地区优势人力资源。扬州中医院康复科有以张亚平主任为代表的熟悉康复针灸手法的一批优秀的医师队伍。同时主要领导经过援疆的锻炼，以及对多科室领导的经验和管理，以及对科室管理的国际、国内的视野。目前又有国际资金、技术和国内顶级专家领导的掌舵和支持。康复事业的发展稳步进展，有望取得成绩。

组织的稳定与免疫功能的关系是非常重要的，机体的免疫功能的正常与否，与脏腑的功能即肝主疏泄的功能有非常重要的关联。从肝主疏泄的内容来说，脾胃的升降功能，肺心的上焦功能，与肝肾的下焦功能正常与否，是息息相连的，所以要保持机体组织的稳定首先必须要调整好肝的生理疏泄的位置。 肝的生理位置必须是既非压抑，也非亢奋的情况，所谓肝主权衡的意义即在于此。 从中焦脾胃的位置来讲，脾升胃降，居中调度是后天之本的源泉，而心肺在上焦的主气、行血的功能，以及肝肾在下焦主骨，主筋与肝的功能也是非常重要的。而东莞论脾胃，丹溪论肝肾，由肝主疏泄居中调停，将两大家的思想归流同源，更有其现实和深刻的意义。

中医以皮、筋、肉、脉、骨并且分属于肺、肝、脾、心、肾来加以归纳以及生理病理的阐述演绎，简言之肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨等等。所以相应的组织出问题，就要寻职于相应的脏器，皮毛有病要寻于肺。肌肉有疾要之余脾等等。 但是从病理上观察，比如骨质增生是韧带钙化引起，由筋变骨的行为，另外脑梗是血管阻塞有血管变为结缔组织的行为，或者上皮组织不受控制的增长，成为肿瘤。而滑膜不受控制的增长由筋变成血管或者比例的失调，便是类风湿的表现。由此可见组织的稳定在机体内是非常重要的原则。出现异常便会出现众多的疾病。 所以机体内功能的稳定，机能充沛，各司其执是非常重要的。

最近，各地康复专业的治疗中心或科室纷纷建立，可见，康复专业已经成为较为热门的专业，本院于2013年6月起，康复中心正式对外营业，由援疆归来的张亚平主任担当康复中心负责人，较为熟练的将现代医学的康复医学与传统的针灸治疗秘诀相结合而产生的治疗方案，已经得到广大患者的认可与好评。基本内容如下： 1)中医针灸核心内容：过经针法，这一体现中医针灸左右平衡的针法要诀，一经临床开发运用，显示了较为良好的治疗效果。 2)PNF现代康复医学的治疗手法． ３ 中频治疗仪的联合运用．

类风湿关节炎诊疗是较为复杂的，其一为免疫球蛋白的结构改变，同时在病理两端上出现问题，例如毛细血管的增生，和骨骼的腐蚀两方面。所以抑制毛细血管的增生以及控制骨骼的腐蚀变性。为治疗的难点。其二为治疗药物的选择的困难，治疗药物在治疗点位上不易控制，以及在病理上的两极分化，所以需要多点进行，给治疗带来极大的难度。 从治疗药物方面中药可以进行的配伍有效的解决了多点治疗的难题，例如可以肝肾同补，寒热并进，补泻在不同脏府的运用，等等。 从针灸方面的可补可泻、可度可连、补泻同司。已经运用的治疗方案取得的效果的，已经清楚的证明了运用中医的方法与现代医学的结合而形成的治疗方案是可行，可运用的。

数十年前的中医废医存药论最近又出现了抬头趋势，论据有二，一、中医基本理论已经为过时。二、中药的临床检验以及药理研究尚待进行。所谓阴阳五行理论，已经为曾经的对人体的观察，已经没有现实的科学基础。尤其不能令人信服的是在解剖生理方面与现代医学理论的大相径庭。 其实中医原本与现代医学是针对人体而言，不同的视角，不同的哲学基础，不同的理论实践热产生的两种体系，由于目前评价中医的科学性与否大多由于医学以外的人士发表，所以其结论是不能代表当代医学实践所产生的理论所能提升的高度来进行的评判。从目前的风湿科临床实践中观察，中医的阴阳五行的理论对疑难杂症的处理，也有启迪的强大作用。 但是无疑中医的现代化是非常重要的，不是简单的用西医的基本理论来整理中医，而是中西合参，互为印证。如在强柱，狼疮治疗方面的临床科研以及中药方剂的整理提高就非常重要，因此提高中医，发展中医要认真的有计划，有规模，又投入的发展。是当前非常迫切的行为。

中医有两句话，是药三分毒，以及良药苦口利于病。一是要慎与用药哦，第二句话便是劝人服药。乍一看视乎矛盾，其实正体现出中医的博大精深之处。首先承认中药确有毒性，所以用药尤须认真谨慎，其次是病用药无须忌惮，只要针对病情有益。如此的思想体现了辩证的思想在中医药疗的思维。 现代由于农药以及环境的污染，重金属物质的侵袭，使得中药为毒药的认识，在患者中产生严重的印象，一时间中药为洪水猛兽的可拍，但是其治病的概念却宣传的较为不利，我们说食物受到污染，我们可以少吃，或者多吃绿色食品，加以预防，但是最终我们要靠身体的排毒功能加以克服，同时对中药的治病的概念，以及其临床疗效。也要有真确的理解。比如茯神为朱砂拌茯苓，不可避免的含有重金属，但是使用得当，有安神的疗效。西药有许多药明确有对肝肾不利的作用，但是由于说明详细，临床上即便出现严重的副作用，但是任然运用。所以监控与调整才是运用中药必须的前提。所以不必害怕中药的副作用，而屏弃中药。只有在运用中药时认真的监控才是正道。相反由于中药的副作用连其优秀的治疗作用一并放弃，正像泼洗澡水连小孩一起倒掉是一样的行为。

痛风性关节炎的治疗尤其是慢性痛风的治疗，临床治疗是颇为棘手，有时血尿酸正常的情况下，痛风关节频频发作，输液结束时，痛风发作也接踵而至。有时患者会问，为什么，而医者束手时也较多。问题出在哪儿？其实尿酸盐沉淀的问题才是关键所在。 所谓的尿酸盐沉淀的机理是在于尿酸溶度较高时，会在组织中出现的碱性物质的作用下，形成尿酸盐结晶，这样的尿酸盐在一定的条件下，局部的环境变化，受凉，酸碱度的变化，炎症的刺激等情况会诱使尿酸析出，从而使关节发炎。 所以清除尿酸盐才是治疗慢性痛风的关键，如何清除尿酸盐，使局部组织的清洁度提高到正常的水平，犹如使卫生间的洁具恢复光泽，如果局部组织被尿酸已经腐蚀，治疗的时间以及组织修复的时间将会延长。 其次肝肾功能的问题在治疗中也必须加以重视，注意保肝保肾。 如果风湿病科室对以上的问题加以研究，并在临床上总结经验，提高疗效，会得到较好的临床效果。

在风湿病的治疗中，康复治疗的重要性已经越来越得到普遍的重视，结果各大三甲医院的康复科都在关节病的康复治疗方面进行了努力。由于风湿病专业的需要，我们在许多年前，对此也有了许多的关注，因此在关节病的康复方面也积累了许多的经验，可以和患者以及同道分享。 1）类风湿关节炎的治疗中，补肾降气与健脾升阳同时并举。 2）脊柱关节病中的治疗必须配合升阳之品。在补肾之药中。 3） 痛风性关节炎的治疗，要注意局部尿酸盐的化解以及清除。 4） 穴位的选用，艾条的使用以及康复训练的计划要与此吻合。